Surat Permohonan Pengajuan Izin Pengangkutan B3 ke Dirjen Perhubungan

 

Jakarta,  ………………. 2012

Nomor              :  …………………………………..

Lampiran        :

Perihal             :  Permohonan  Izin Penyelenggaraan

                               Pengangkutan  Barang Berbahaya (B3)

                          

 

Kepada

Yth.  Direktur Jenderal Perhubungan Darat

c/q Direktur LLAJ

Gedung Karya Lt. 8

Jl. Merdeka Barat  No. 8

di –

J A K A R T A

 

1.   Sesuai dengan pasal 12 dan 13 Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM. 69 Tahun 1993 tentang Penyelenggaraan Angkutan Barang di Jalan, dengan ini kami mengajukan Permohonan Surat Izin Penyelenggaraan Barang Berbahaya (B3), dengan data sebagai berikut :

 

a.   Perusahaan                               :

  • Nama Perusahaan           :
  • Alamat Kantor                  :
  • Alamat Usaha                   :
  • Nomor tlp / Fax             :
  • Email                                   :

 

b.   Kendaraan dan Barang              :

  • Nama / Jenis B3                     :
    • Tempat pemuatan    :

 

  • Tempat Pembongkaran      :
  • Lintasan (Rute yang dilalui) antara lain :

 

–  Jalur ………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

  • JumlahKendaraan               : …….. ( ……….. ) unit kendaraan
No. Nomor Kendaraan Nomor Buku Uji Kendaraan Konfigurasi Sumbu
1.      
2.      

 

2.   Bersama permohonan ini terlampir data-data perusahaan antara lain sebagai berikut :

–  Surat rekomendasi dari Kementerian Lingkungan Hidup Republik Indonesia;

–  Akta Pendirian Perusahaan;

–  Foto copy Buku Uji Berkala Kendaraan;

–  Foto copy STNK.

–  Foto Kendaraan

 

3.  Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

 

Hormat kami,

 

 PT. …………………….

 

 

 

 

…………………………….

 

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Ikuti

Kirimkan setiap pos baru ke Kotak Masuk Anda.

Bergabunglah dengan 158 pengikut lainnya.

%d blogger menyukai ini: